复发性自然流产的诊断
本文将为大家科普复发性自然流产的诊断、病因及检查、处理方案。复发性自然流产的诊断
自然流产是指妊娠在28周以前终止，胎儿体重在1000g以下者。早期流产指妊娠12周以内的胚胎停止发育或自发性流产。凡与同一伴侣自然流产连续3次或3次以上者均可称复发性注产(recurrent spontaneous abortion,RSA）
复发性自然流产的病因及检查
一次胚胎停止发育或流产多为偶然因素，而且就目前医学发展来看，约有1/2 的胚胎停止发育或流产是
无法通过目前的检查手段找出病因的，因此除了绒毛染色体核型分析外，一次流产不必进行相关检查,需符合反复流产定义者才可进行相应检查。但是,由于目前普遍存在的婚育年龄逐渐增大的状况，观察3次妊娠均流产后才进行检查势必导致患者年龄偏大。因此，如果患者要求,在知情同意的前提下,未生育过正常孩子的患者，2次自发性流产，特别是早期自发性流产,也可开始进行相关检查，对已经生育过正常孩子者,仍应在3次流产之后再行相关检查。
1、胚胎绒毛染色体核型检查
大约40%以上的早期流产是由于胚胎本身的染色体异常造成的，这是由于精子或卵母细胞本身的异常，或在胚胎发育卵裂期发生染色体错配造成的。这些异常的发生为偶然因素，与夫妇双方的情况没有直接关系。因此，如果条件许可,任何情况下，即使是第一次发现胚胎停育后,均应进行胚胎绒毛染色体核型分析，以排除偶然散发因素造成的胚胎本身异常导致的流产。
2、染色体核型分析
夫妇外周血及及胚胎染色体核型分析。RSA中3%-6%的胚胎父母（通常是女方）存在平衡的染色体重排，最常见的为相互易位或罗伯逊易位。
3、对母体生殖道解剖结构有无异常的检查
可行子宫输卵管碘油造影或宫腹腔联合检查以排除下列情况，并给予相应治疗：
(1)先天发育异常
(2)Asherman 综合征
(3)宫劲功能不全的检查
(4)其他：子宫肿瘤可影响子宫内环境，导致复发性流产。
4、内分泌及代谢异常的检查
测基础体温了解有无黄体功能不足;激素测定包括垂体、卵巢、甲状腺、血糖测定; 同型半胱氨酸、维生素B12、血清叶酸、红细胞内叶酸等。
5、凝血功能 凝血功能检查、D-二聚体等。
6、生殖道感染
各种细菌、衣原体、支原体、病毒等的检查。主要包括弓形虫、巨细胞病毒的检查。但目前其与复发性流产的关系并不清楚。
7、自身抗体检查
主要查抗磷脂抗体（APA-主要是狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体）。APA至少检查3次，每次间隔6周，结果2次或2次以上阳性者才能确诊。
8、同种免疫相关的特殊免疫学检查
如HLA抗原测定，但目前尚缺少足够的证据证实期有效性。
复发性自然流产的处理方案
1、一次胚胎停育或自然流产为偶然事件,不需特殊检查或治疗;流产胚胎如果送检的绒毛染色体核型
为非整倍体，下次为正常妊娠的可能性极大。
2、两次自然流产，建议做超声、子官输卵管碘油造影除外生殖道畸形:MRI和宫腔镜相对昂贵和(或)
有创。
3、三次或三次以上或有畸胎史的患者,可检测夫妇双方的染色体，携带染色体易位者，妊娠后需作绒毛
活检或羊穿。与自然受孕相比，现有的治疗无明显优势,考虑到诊断的价格昂贵，可以选择不做。
4、针对抗磷脂综合征和(或)易栓症的可使用小剂量阿司匹林和(或)肝素，必须有明确诊断和用药指征。
5.、孕激素应用至12~16周或超声正常且超过前次流产孕周1~2周，首选地屈孕酮。
6、重视基础病如免疫系统疾病、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等的
诊治。
试管婴儿会发生自然流产么-
试管婴儿会发生自然流产么?有少数的夫妇不管试管婴儿要多少钱，只想要要个健康漂亮的宝宝，但是在进行辅助生殖助孕成功后却又承受流产的打击。试管婴儿治疗后发生早期自然流产的危险因素还不是十分明确，导致自然流产的原因有很多，包括胚胎因素、年龄、疾病、子宫粘连、感染、免疫、心理和生理因素等。那试管婴儿流产的主要原因是什么呢?
流产，尤其是早期流产，最大的原因是胚胎的质量问题，75%的流产可能与此有关。流产时间发生的越早，胚胎本身的质量问题就越严重。如果胚胎染色体混乱无序，胚胎受精后可能不会发生细胞分裂，或在第三天即停止继续发育;相反，胚胎本身染色体若是存在的问题较轻微，胚胎可能就会存活下来，甚至可以在母亲子宫内活到出生。例如21号染色体三体的胚胎，因为21号染色体很小，对胚胎的存活影响没那么大，因此胚胎可以活到出生，成为先天性愚型患儿。所以，对于接受辅助生殖助孕的患者来说，流产并不是一件糟糕的事情。至少，流产可以使人类避免严重缺陷患儿的出生。
除了主要与胚胎的染色体有关外，还有大约10%的流产是跟免疫有关的。胚胎一半来自母亲，一半来自父亲。它要在母亲的子宫内种植下来并存活，可不是一件容易的事情。因为人体有一套系统保护自己不受外来物质的侵害，我们医学上叫做免疫系统，它只能识别自身产生的物质，遇到外来的物质是要当作敌人一样排除掉的。这样的免疫防护机制避免了我们受到病毒细菌的袭击，使我们能够保持健康。也是因为我们人体自身的免疫功能，我们在输血时只能输跟自己血型相配的血，在器官移植的时候也是经过非常苛刻地配型成功后才能进行。在怀孕的过程中，胚胎有一半染色体来自父亲，它若想在母亲体内生存下来，一定要逃避掉母亲的免疫排斥功能。我们体内有一套精确的机制来协调母体在特定的时间和位置可以允许胚胎种植在母体子宫内。但是当母亲的免疫系统功能存在问题时，就容易把胚胎像敌人一样排斥掉，这样也会造成胚胎的流产。我们称此类流产为免疫性流产。这是我们在进行助孕的过程中尽量避免的。
另外，还有10%~15%的流产与母体的子宫异常有关。例如子宫畸形、子宫纵隔、双子宫、残角子宫或者疤痕子宫等。根据子宫异常的严重程度，流产的时间也不一样。如果问题比较严重，例如胚胎种植在子宫有疤痕的内膜上，可能导致较早期的流产;如果问题不太严重，可能会造成会中晚期流产;如果问题比较轻微，可能会导致早产。有些异常可以通过宫腔镜进行诊断或手术治疗。但是有些问题目前仍然难以解决。
现在知道了流产的原因，我们也就知道了，对于大多数流产，尤其是早期的流产或者胚胎停育，我们是没有必要去保胎的。大部分情况下，是胚胎的染色体存在问题，导致胚胎不能继续生长或者死亡，此时如果进行保胎，可以维持孕囊继续留在子宫内，但是没有实际意义，最后的结局还是流产。但是流产时一定要小心，有的人在停用保胎药物后会自然流产，也有一部分人需要到医院进行药物流产，还有一部分人需要进行人工流产。人工流产最好不要采用无痛人流，以避免在无痛状态下过度刮宫损伤内膜，影响以后的妊娠。
复发性流产能自已好吗
如果连续两次或者两次以上发生流产的话，我们就称之为复发性流产。通常来说，复发性流产对女性而言伤害很大，不仅仅是生理上的伤害，更是对心理上也会有所影响，会使女性朋友备受困扰。那么，复发性流产能自已好吗?
复发性流产能自已好吗
目前复发性流产的患者越来越多，能不能治好是很多患者关心的问题。但如果复发性流产想不通过治疗而自己好的话基本是很少可能会好的，一般通过中西医结合治疗，80%-90%可以治好，但也有10%的患者治疗效果不满意。复发性流产患者应明确引起流产的的原因，采取针对性的治疗措施。此外，复发性流产的患者应该明确是什么原因导致自己流产的，并采取相应的治疗措施。
常见复发性流产的病因有什么
1.遗传因素。主要是指染色体数量或结构异常，这是引起偶发性早期妊娠丢失最常见的原因，约50%的偶发性妊娠丢失都归因于此。
2.解剖因素。子宫解剖异常可以导致约15%-20%的妊娠丢失，常见的子宫解剖异常主要包括纵膈子宫、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全等。
3.感染因素。妊娠期间，无论是全身性的感染或是生殖泌尿系统局部感染，都可能导致妊娠丢失的结局。
4.内分泌因素。常见与复发性流产相关的内分泌异常主要包括黄体功能不足、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症等。对于过度肥胖、消瘦、月经不规则的患者尤其要注意相关内分泌异常的筛查。
因此，复发性流产一般是不会自愈的，就算有的话那也是极少数的人群。一般复发性流产是需要通过中西医结合进行治疗的，而且治愈的几率也是非常高的，只要积极配合医生的治疗。所以，如果有复发性流产的女性最好是及时去治疗哦。